Бол у леђима заузима водећу позицију међу свим болним синдромима, јавља се код 80–100% људи и узрокује дуготрајни инвалидитет код 4% светске популације, други је најчешћи узрок привремене инвалидности и пети најчешћи узрок хоспитализације. . Упорни или често понављани болови у леђима могу узроковати тешке патње пацијентима и значајно смањити квалитет живота.
У овом чланку ћемо вам рећи које болести и стања могу да изазову бол у леђима, како се прегледају пацијенти са болом и који третман може да препише лекар.
Класификација болова у леђима
Са патофизиолошке тачке гледишта, разликују се ноцицептивни, неуропатски и дисфункционални типови бола. Ноцицептивни бол настаје директним оштећењем ткива и активацијом периферних рецептора за бол. Неуропатски бол се развија када постоји оштећење које утиче на соматосензорни систем. Дисфункционални бол се формира због неуродинамичких поремећаја у централном нервном систему. По правилу, приликом прегледа пацијената са дисфункционалним болом није могуће идентификовати органске болести које би могле објаснити настанак синдрома бола. Поред тога, постоји придружени бол, типичан пример за то је бол у леђима.
У зависности од локализације синдрома бола, разликују се следеће врсте болова у леђима:
- цервикалгија - бол у врату;
- цервикокранијалгија - бол у врату који се шири на главу;
- цервикобрахиалгија - бол у врату који зрачи у руку;
- Торакалгија - бол у средини леђа и грудног коша;
- лумбодинија - бол у лумбалној и / или лумбосакралној регији;
- лумбоисхиалгиа - бол у доњем делу леђа који зрачи у ногу;
- сакралгија - бол у сакралном подручју;
- кокцидинија - бол у репној кости.
Према току синдрома бола, разликују се акутни (траје мање од 4 недеље), субакутни (4 до 12 недеља) и хронични (више од 12 недеља). Код већине пацијената који траже медицинску помоћ, бол у леђима је акутан, траје неколико дана и лако се ублажава нестероидним антиинфламаторним лековима и мишићним релаксансима. Код око трећине пацијената бол траје шест недеља и постаје упоран. Хроничност синдрома бола може довести до појаве анксиозних и депресивних поремећаја код пацијента, осећаја ишчекивања бола, формирања „болног понашања", раздражљивости. С тим у вези, прелазак бола у хроничну форму захтева другачији приступ лечењу пацијената, избор сложенијих терапијских режима укључујући и антидепресиве.
У зависности од тога које структуре кичме су укључене у патолошки процес, у клиничкој слици болести преовлађују компресијски или рефлексни синдроми. Компресијски синдроми се развијају када измењене структуре кичменог стуба стисну корене, крвне судове или кичмену мождину. Рефлексни синдроми настају као резултат иритације различитих структура кичме. На основу локализације разликују се вертеброгени синдроми цервикалне, торакалне и лумбосакралне кичме.
Узроци болова у леђима
Бол у леђима је чест симптом многих ортопедских и неуролошких патологија, неких болести унутрашњих органа, метаболичких поремећаја, туморских процеса. Хајде да детаљније погледамо најчешће узроке болова у леђима.
Дегенеративне болести кичме
Остеохондроза кичме је један од најчешћих узрока болова у леђима. Локализација бола одговара нивоу лезије. Тако бол у врату, који понекад зраче у главу, указује на патолошке промене у вратном делу, бол у кичми у средини леђа указује на оштећење грудног, ау лумбалном делу на проблеме у лумбосакралној кичми. Бол код остеохондрозе је обично умерен, туп, константан или периодичан, интензивира се након физичке активности и слаби у мировању. Због страха да не изазову напад, пацијенти полако и пажљиво мењају положај тела.
Са прогресијом патолошких промена, остеохондроза кичме може довести до формирања интервертебралне киле, коју карактерише локални пролазни тупи бол који се интензивира током физичке активности, дугог боравка у статичком положају и нестаје у лежећем положају. Постепено, бол постаје константан, комбинован са јаком напетошћу мишића, код неких пацијената се развија лумбаго и лумбоисхиалгија - напади акутног интензивног бола у лумбалној регији и задњем делу бутине.
Са дегенеративним променама у фасетним зглобовима који повезују зглобне процесе суседних пршљенова, развија се спондилоартроза, која се манифестује као локални бол који се јавља током кретања и јењава са мировањем. Како болест напредује, код пацијената се јавља јутарња укоченост и стални тупи бол у леђима у захваћеном подручју, који се повећава са продуженим држањем.
Још једна дегенеративна болест кичме која се јавља са тупим болом у леђима је спондилоза - хронична патологија која је праћена дегенеративним променама у предњим деловима интервертебралних дискова, калцификацијом предњег уздужног лигамента и формирањем остеофита у предњем делу кичме. и бочним деловима кичме. Бол са спондилозом је локалне природе, интензивира се до краја дана, на позадини преоптерећења, хипотермије, наглих покрета, понекад ноћу. Спондилозу карактерише веома споро напредовање; у одсуству других болести кичме, клиничке манифестације се можда неће погоршати деценијама.
Аномалије кичменог стуба
Бол у леђима се често примећује са урођеним аномалијама кичме, понекад у комбинацији са неуролошким симптомима. Неке малформације кичменог стуба су дуго асимптоматске и манифестују се само у адолесценцији или чак одраслом добу. Бол у леђима може се јавити са следећим патологијама:
- Спина бифида.Затворени облик патологије се манифестује умереним локалним болом у лумбосакралној регији, који је често праћен сензорним и рефлексним поремећајима, хипотензијом мишића.
- Сакрализација.Урођена кичмена аномалија, у којој се пети лумбални пршљен потпуно или делимично спаја са сакрумом, прилично је честа појава и често је асимптоматска, али код неких пацијената може бити праћена болом. У раном почетку (у доби од око 20 година) бол се јавља након прекомерне физичке активности, пада на ноге или скакања, исијавајући у доње екстремитете, а понекад у комбинацији са парестезијом. Карактеристично, бол се смањује када лежите, а појачава се када седите на петама, скачете или стојите. Касни настанак синдрома бола узрокован је секундарним променама у зглобовима и пршљенима. Бол се јавља у средњем или старијем животном добу и обично је локализован само у лумбалној регији.
- Лумбализација.Урођена аномалија, у којој се први сакрални пршљен делимично или потпуно одваја од сакрума и „претвара" у додатни (шести) лумбални пршљен, разлог је за посету лекару у приближно 2% свих случајева болова у леђима. Знаци патологије се јављају у младости. Клиничка слика зависи од облика лумбаризације. Код лумбалног облика, пацијенте муче болови у доњем делу леђа и дуж кичме, који се ублажавају узимањем НСАИЛ. Карактеристична карактеристика ишијатичног облика је зрачење бола у задњицу и доње екстремитете. У неким случајевима се открива повреда осетљивости коже у бутини и лумбалној регији.
- Кинасти пршљенови.Клинасти пршљенови су урођена, ређе стечена, аномалија која може изазвати деформацију кичменог стуба и бол у леђима. Пацијенти се жале на повећан умор током физичке активности, нелагодност и бол у леђима. У зависности од локације патологије, ови симптоми могу укључивати главобоље и кратак дах.
Стечени деформитети кичме
Са мањим деформитетима у стадијумима И-ИИ патологије, бол је обично одсутан. Како процес напредује, јавља се мучан или болан бол у леђима, који се интензивира у позадини физичке активности и продуженог непријатног положаја тела. Синдром бола се примећује код таквих деформитета кичменог стуба као што су патолошка кифоза и лордоза, сколиоза, кифосколиоза, Сцхеуерманн-Мау болест. Нелагодност и мањи бол у леђима узрокован нефизиолошким држањем и слабошћу мишића могу се приметити и код пацијената са лошим држањем.
Повреде леђа
Трауматске повреде кичме и околног меког ткива су још један чест узрок болова у леђима. Јачина бола зависи од тежине повреде:
- Повреда.Када се појави модрица, бол у леђима је обично локалне и умерене природе, престаје након неколико дана и потпуно нестаје 1-2 недеље након повреде.
- Трауматска спондилолистеза.Померање пршљенова трауматске природе најчешће се јавља у лумбалној регији. Пацијенти се жале на умерен или интензиван бол у доњем делу леђа, који зрачи у ноге. Палпација спинозног процеса је болна, симптом аксијалног оптерећења је позитиван.
- Компресиони прелом кичме.Повреда је обично узрокована скоком или падом са висине. Трауматска повреда је праћена оштрим болом, са преломом торакалне кичме, јак бол у средини леђа често се комбинује са отежаним дисањем. Након тога, пацијент се жали на бол у пројекцији оштећеног пршљена, понекад зрачи у стомак. Бол се смањује у лежећем положају, повећава се при кашљању, дубоком дисању, покретима, као и при стајању, седењу и ходању.
Остеопороза
Остеопороза је патологија коштаног ткива, која је праћена смањењем масе, смањењем снаге и повећањем крхкости костију. У већини случајева, болест је асимптоматска и открива се током рендгенског прегледа. Међутим, код неких пацијената са остеопорозом могу се јавити мањи болови у кичми, најчешће у грудном и лумбалном делу, који се појачавају физичком активношћу. Понекад се бол у леђима комбинује са болом у ребрима и зглобовима кука.
Инфламаторне и заразне болести
Тупи бол и осећај укочености у доњем делу леђа могу бити први знаци анкилозирајућег спондилитиса, хроничне инфламаторне болести кичме и зглобова. Карактеристична карактеристика ове патологије је појава болова ноћу, интензивирање ујутру и смањење његовог интензитета након физичке активности или топлог туша. Током дана, бол се такође повећава у мировању и смањује током физичке активности. Како болест напредује, бол се постепено шири кроз кичму, његова покретљивост је ограничена, формира се торакална кифоза.
Бол у леђима може настати због посттрауматског или постоперативног остеомијелитиса - упале коштане сржи, која захвата све елементе кости (периост, сунђераста и компактна супстанца). Код вертебралног остеомијелитиса, бол у кичми обично има јасну локализацију, интензивног је пуцања, нагло се интензивира при покушају кретања, комбинује се са хипертермијом, слабошћу, грозницом и израженим локалним едемом.
Када инфекција продре у субдурални простор кичмене мождине, може се формирати спинални епидурални апсцес, који се манифестује као дифузни бол у леђима и пораст телесне температуре до високих вредности. Пацијенти доживљавају локалну ригидност кичмених мишића, бол при перкусији спинозних процеса, позитивне симптоме напетости. Са повећаним запаљењем, примећује се смањење рефлекса тетива, јавља се пареза, парализа и карлични поремећаји.
Инфективно запаљење арахноидне мембране кичмене мождине доводи до развоја спиналног арахноидитиса, који се манифестује пролазним болом у пределу инервације нервних корена. Постепено, болови у кичми постају трајни, подсећају на клиничку слику радикулитиса, праћени су сензорним и моторичким поремећајима, могућим губитком контроле над функционисањем карличних органа.
Неоплазме кичме
Бенигни тумори кичменог стуба су често асимптоматски или праћени благим симптомима који полако напредују. Најчешћи тумори кичме који се откривају код пацијената било ког узраста су хемангиоми. У отприлике 10-15% случајева, праћени су локалним болним болом у леђима, који се појачава након физичке активности и ноћу. Узрок развоја бола код хемангиома кичме је иритација рецептора бола периостеума и задњег уздужног лигамента.
Међу малигним туморима кичменог стуба, најчешће се дијагностикује сарком кичме. У почетној фази, болест се карактерише благим или умереним повременим болом, који се погоршава ноћу. Интензитет бола се брзо повећава. У зависности од локације тумора, пацијенти осећају болове у рукама, ногама и унутрашњим органима.
Бол у кичми такође може бити знак метастаза неоплазми унутрашњих органа. У почетку, бол је локални, туп, болан, подсећа на клиничку слику остеохондрозе, али брзо напредује, постаје константан и у зависности од локализације може зрачити у руке или ноге.
Фактори ризика за развој болова у леђима
Фактори који могу изазвати појаву болова у леђима могу се поделити на поправљиве и неисправљиве (наследност, старост, пол). Подесиви фактори укључују:
- професионалним(рад повезан са подизањем тешких предмета, статична оптерећења на кичми, монотон физички рад, укључујући често савијање напред и окретање тела, рад праћен процесима вибрације);
- психосоцијалне(мишићни дистрес узрокован акутним и/или хроничним стресом);
- индивидуалне физичке и соматске карактеристике(сколиоза, кифоза и други деформитети кичме, слаб мишићни корзет, монотони стереотипни покрети);
- Лоша исхрана и гастроинтестиналне болести(малапсорпција витамина Б, потрошња хране са великом количином пуринских база, вишак телесне тежине);
- лоше навике(пушење, злоупотреба алкохола).
Ови фактори ризика су прилично чести, али се могу елиминисати или ограничити трајањем изложености. На позадини таквих предиспонирајућих фактора, хипотермија, неугодно кретање или акутна стресна ситуација су довољни за формирање синдрома бола.
Преглед пацијената са боловима у леђима
Главни задаци неуролога при прегледу пацијента са акутним или хроничним болом у леђима су да се успостави тачна топикална дијагноза и етиологија синдрома бола. На иницијалном прегледу, лекар разговара са пацијентом, откривајући све околности у вези са појавом бола.
Узимање историје
Иако пацијенти различито описују бол, пажљива анамнеза може сугерисати патофизиолошке механизме који леже у основи синдрома бола.
Дакле, развој акутног бола са јасном локализацијом, који се добро ублажава узимањем аналгетика и није праћен кршењем површинске осетљивости, карактеристичан је за синдроме ноцицептивног бола који су повезани са оштећењем зглобова кичме, лигамената и мишића. Пекући, пуцајући бол који се шири у екстремитете и праћен сензорним сметњама може бити узрокован компресивном радикулопатијом.
Бол повезан са оштећењем унутрашњих органа често нема јасну локализацију, може бити праћен мучнином, променом боје коже, прекомерним знојењем, често је грчевито по природи и зрачи на супротну половину тела.
Треба напоменути да је бол у доњем делу леђа без ирадијације у екстремитет код пацијената млађих од 50 година (у одсуству анамнезе малигне неоплазме, клиничких знакова системске болести и неуролошког дефицита) са вероватноћом до 99% узроковано мишићно-скелетним поремећајима, на пример, синдром миофасцијалног бола или бол у зглобовима. -лигаментна дисфункција.
Међутим, чак и током првог прегледа пацијента, лекар обраћа пажњу на знакове који указују на то да бол у леђима може бити симптом озбиљније патологије. Дакле, присуство грознице, локалног бола и пораста локалне температуре у паравертебралној регији може указивати на инфективну лезију кичме, безузрочан губитак тежине, историју малигних тумора, постојаност бола у мировању - малигну неоплазму кичме. колона, истовремени увеитис и артралгија - спондилоартритис.
Преглед пацијената
Физички преглед болова у леђима у већини случајева омогућава да се утврди извор и патогенеза синдрома бола, да се сугерише или тачно одреди природа основног патолошког процеса.
Приликом неуролошког прегледа лекар обраћа пажњу на држање, држање и ход пацијента, проверава контрактуре, деформитете и асиметрије удова, процењује стање кичменог стуба, разјашњава присуство и природу моторичких поремећаја, сензорних и трофичких. поремећаји и промене тетивних рефлекса. На основу података анкете и резултата прегледа, неуролог прописује додатне тестове за пацијента.
Лабораторијска и инструментална дијагностика
Лабораторијске и инструменталне методе истраживања помажу у спровођењу диференцијалне дијагнозе, потврђивању или оповргавању сумњиве дијагнозе.
Приликом прегледа пацијената са боловима у леђима, рентгенска спондилографија са функционалним тестовима, компјутерска томографија и магнетна резонанца су информативни. Код акутног бола у леђима, пацијентима се саветује да ураде опште и биохемијске анализе крви и урина.
У неким случајевима до изражаја долазе методе неуроимаџинга као што су компјутерска томографија и магнетна резонанца. Радиоизотопска сцинтиграфија се користи за дијагнозу локалних инфламаторних или метастатских процеса. Дијагноза остеопорозе се заснива на дензитометрији. Да би се утврдио ниво оштећења структура кичмене мождине и периферног нервног система, укључујући и разјашњавање природе радикулопатије, врши се електронеуромиографија.
Лечење болова у леђима
Основни циљеви лечења пацијената са боловима у леђима су ублажавање болова, спречавање хроничне болести, обезбеђивање услова за комплетан ток рехабилитационих мера и спречавање рецидива егзацербација.
Основу конзервативног лечења синдрома бола чине нестероидни антиинфламаторни лекови, миорелаксанти, антидепресиви, неуротропни витамини и неке друге немедикаментне методе, које углавном утичу на ноцицептивну компоненту бола, укључујући масажу, терапеутске вежбе, мануелну терапију.
Током акутног периода искључена је прекомерна физичка активност, али се таквим пацијентима уместо дуготрајног одмора у кревету показује рани повратак на уобичајени ниво активности како би се спречило стварање синдрома хроничног бола. Прва три дана препоручује се строга имобилизација. За акутне болове у доњем делу леђа користи се појас за фиксирање, за бол у врату користи се цервикални оковратник. Међутим, не препоручује се дуготрајна фиксација вратне или лумбалне кичме, осим у одабраним случајевима, као што је прелом пршљенова или присуство лумбалне спондилолистезе.
Како се синдром бола повлачи, пацијентима се прописују физиотерапеутске процедуре: препоручује се ултразвук, магнетотерапија, електростимулација, рефлексологија, терапија вежбањем и масажа, а према индикацијама се спроводи ручна терапија.
У случају нестабилности пршљенова, компресије кичменог стуба, интервертебралне киле или неоплазме, пацијенту се може препоручити хируршко лечење. Врсту и обим хируршке интервенције бира лекар који присуствује или лекарски савет појединачно. Након операције користе се антибактеријска и аналгетска средства, неуротропни витамини и други лекови, а спроводе се рехабилитационе мере, укључујући физиотерапеутске технике, масажу, физикалну терапију.